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Traitement de certains cancers et precancers cutanés
Les traitements des cancers et précancers cutanés superficiels peuvent relever d'une prise en charge par photothérapie dynamique depuis maintenant 3 ans en France (ATU puis AMM) et plus de 6 ans aux USA et dans d'autres pays d'Europe. Il s'agit d'un traitement de "deuxième intention" c\'est-à-dire utile pour dans des cas particuliers superficiels et très étendus de ces pathologies ne pouvant plus être traitées par cryothérapie (azote) pour les kératoses actiniques ou par chirurgie (trop délabrante) pour les épithéliomas superficiels. Les résultats cosmétiques sont toujours excellents.
Pour les KA : 90% de rémission complète avec seulement 9% de récidives à 4 ans
(pour information la cryothérapie permet autour de 98% efficacité mais avec des taux de récidives de 30% à 3 ans)
Pour les carcinomes basocellulaires superficiels : autour de 85% d'efficacité mais autour de 18% de récidive à 3 ans
Pour les carcinomes spinocellulaires in situ (maladie de Bowen) : 70-100% efficacité mais autour de 25% de récidives à 6 mois
- Grossesse
- Certains médicaments : rétinoïdes, traitements dits photosensibilisants comme certains anti-inflammatoires ou antibiotiques pour les infections urinaires, ou anciens traitements comme les sels d'or pour des rhumatismes...). Vous devrez absolument signaler au médecin toute nouvelle prise de médicaments +++
- Allergie connue au Metvixia ou à l'un de ses composants
- Sensation de coup de soleil (quelques heures en général, au maximum 2 j) ou de brûlures
- Rougeurs et desquamation brune voire croûtes durant 7 à 10 jours
- Eviction totale du soleil pendant 48h (pansements si visage) et tant qu'il y a des rougeurs
Le patient peut partir ou attendre dans la salle d'attente
Le pansement est alors enlevé et le malade placé sous la source lumineuse
L'irradiation lumineuse va durer 8 à 16 minutes par zone selon les appareils utilisés, les yeux sont protégés par des coques externes
Ce traitement est douloureux et l'on utilise de l'air froid pulsé pour diminuer l'intensité des douleurs ressenties, une analgésie verbale, des antalgiques voire une anesthésie locale. Des localisations particulières peuvent nécessiter le recours à une anesthésie générale.
Ensuite la rougeur et le gonflement des lésions traitées sont des témoins de l'efficacité du traitement et disparaissent en quelques heures
Rarement on peut observer des cloques qui se résorbent rapidement avec un traitement adapté
Un pansement cicatrisant opaque est mis en place
La consultation d'information donne des explications claires sur les résultats escomptés, les effets secondaires et les complications possibles. Un consentement aux soins détaillant ces risques est remis et signé par le patient.
Le nombre de séances est variable en fonction de la localisation, du nombre des lésions et du type de la peau, de l'âge (en général 1 à 2 séances complètes espacées de 8 à 15j, puis si nécessaire un deuxième cycle de 2 séances au bout de 3 mois)
Ce traitement est pris en charge par l'assurance maladie après une demande d'entente préalable
Une fiche de conseils et de soins "post-opératoire" (désinfectant aqueux, cicatrisant ou pommade antibiotique, protection solaire....) est remise au patient avec les coordonnées du médecin
Pour plus d'information vous pouvez toujours le revoir avant l'acte pour une deuxième consultation
Traitement de certains cancers et precancers cutanés
par photothérapie dynamique
Les traitements des cancers et précancers cutanés superficiels peuvent relever d'une prise en charge par photothérapie dynamique depuis maintenant 3 ans en France (ATU puis AMM) et plus de 6 ans aux USA et dans d'autres pays d'Europe. Il s'agit d'un traitement de "deuxième intention" c\'est-à-dire utile pour dans des cas particuliers superficiels et très étendus de ces pathologies ne pouvant plus être traitées par cryothérapie (azote) pour les kératoses actiniques ou par chirurgie (trop délabrante) pour les épithéliomas superficiels. Les résultats cosmétiques sont toujours excellents.
D'où viennent les kératoses actiniques et les épithéliomas ?
Ces lésions apparaissent en général après 50 ans sur les zones exposées au soleil (visage, dos des mains, décolleté...) et sont dues au vieillissement surtout actinique (solaire). Les radiations UV induisent des dégâts importants et cumulatifs dans les noyaux des cellules cutanées exposées qui deviennent anormales et prolifèrent de façon anarchique...Les lésions peuvent apparaître plus tôt si les expositions solaires ont été intenses et répétées notamment chez les personnes à peau claire ou avec une prédisposition génétique. Les kératoses actiniques doivent être traitées car si 20% peuvent régresser spontanément, 10 % environ sur 10 ans peuvent évoluer vers des formes plus ou moins graves de carcinomes spinocellulaires. La cryothérapie reste le traitement de première intention mais si les KA sont nombreuses et invasives dans la même zone anatomique, alors des traitements alternatifs peuvent être proposés, dont la photothérapie dynamique.Mécanismes d'action
La photothérapie photodynamique en dermatologie utilise un précurseur photosensibilisant en crème (Metvixia, laboratoire Galderma) et l'énergie lumineuse d'un appareil diode épiluminescent émettant dans le rouge (635 nm) qui va être préférentiellement absorbée par le photosensibilisant concentré au niveau des cellules anormales des kératoses ou des épithéliomas. La lumière est alors transformée en chaleur et les lésions deviennent rouges et gonflées puis sont détruites et se transforment en croûtes.Résultats escomptés
Selon les données actuelles de la littérature la PDT permet d'espérer :Pour les KA : 90% de rémission complète avec seulement 9% de récidives à 4 ans
(pour information la cryothérapie permet autour de 98% efficacité mais avec des taux de récidives de 30% à 3 ans)
Pour les carcinomes basocellulaires superficiels : autour de 85% d'efficacité mais autour de 18% de récidive à 3 ans
Pour les carcinomes spinocellulaires in situ (maladie de Bowen) : 70-100% efficacité mais autour de 25% de récidives à 6 mois
Contre-indications
- Peau bronzée, peau trop mate, peau noire- Grossesse
- Certains médicaments : rétinoïdes, traitements dits photosensibilisants comme certains anti-inflammatoires ou antibiotiques pour les infections urinaires, ou anciens traitements comme les sels d'or pour des rhumatismes...). Vous devrez absolument signaler au médecin toute nouvelle prise de médicaments +++
- Allergie connue au Metvixia ou à l'un de ses composants
Effets secondaires
- Douleurs notables pendant la séance puis :- Sensation de coup de soleil (quelques heures en général, au maximum 2 j) ou de brûlures
- Rougeurs et desquamation brune voire croûtes durant 7 à 10 jours
Conséquences pratiques : soins post-opératoires
- Application au moins 2 fois/jour d'une crème cicatrisante pendant 6 à 10 jours- Eviction totale du soleil pendant 48h (pansements si visage) et tant qu'il y a des rougeurs
Modalités de traitement
La crème Metvixia contenant le photosensibilisant est appliquée sur les lésions à traiter sous un pansement occlusif opaque pendant 3 à 4 h.Le patient peut partir ou attendre dans la salle d'attente
Le pansement est alors enlevé et le malade placé sous la source lumineuse
L'irradiation lumineuse va durer 8 à 16 minutes par zone selon les appareils utilisés, les yeux sont protégés par des coques externes
Ce traitement est douloureux et l'on utilise de l'air froid pulsé pour diminuer l'intensité des douleurs ressenties, une analgésie verbale, des antalgiques voire une anesthésie locale. Des localisations particulières peuvent nécessiter le recours à une anesthésie générale.
Ensuite la rougeur et le gonflement des lésions traitées sont des témoins de l'efficacité du traitement et disparaissent en quelques heures
Rarement on peut observer des cloques qui se résorbent rapidement avec un traitement adapté
Un pansement cicatrisant opaque est mis en place
La consultation d'information donne des explications claires sur les résultats escomptés, les effets secondaires et les complications possibles. Un consentement aux soins détaillant ces risques est remis et signé par le patient.
Le nombre de séances est variable en fonction de la localisation, du nombre des lésions et du type de la peau, de l'âge (en général 1 à 2 séances complètes espacées de 8 à 15j, puis si nécessaire un deuxième cycle de 2 séances au bout de 3 mois)
Ce traitement est pris en charge par l'assurance maladie après une demande d'entente préalable
Une fiche de conseils et de soins "post-opératoire" (désinfectant aqueux, cicatrisant ou pommade antibiotique, protection solaire....) est remise au patient avec les coordonnées du médecin
Pour plus d'information vous pouvez toujours le revoir avant l'acte pour une deuxième consultation