Actes & Informations
Les cicatrices ne seront traitées par des méthodes invasives ou onéreuses que si l'acné est "éteinte" par les traitements dermatologiques, sinon les récidives seront inéluctables.
Par ailleurs avant de décider du choix de la technique laser (ou autre) pour les améliorer il faut classer les cicatrices et les "grader", évaluer l'importance de leur retentissement sur la qualité de vie du patient et bien définir sa motivation, les suites et les risques qu'il est prêt à accepter.
Taches érythémateuses ou pigmentées qui ne sont pas à proprement parler des "cicatrices" car elles sont transitoires
Cicatrices hypertrophiques rouges et bombées
Cicatrices atrophiques, les plus fréquentes, creusées
Pour les petites cicatrices blanches bombées : classiquement très peu de choses, peut-être els lasers fractionnés
Pour les cicatrices creusées atrophiques
Pour les cicatrices hypertrophiques rouges et bombées : Lasers à colorant pulsé (V-Star Cynosure) et/ou injection de corticoïdes et surtout compression/occlusion par pansements
En fonction du type et du grade de vos cicatrices un plan de traitement sera élaboré et des devis et consentement vous seront remis. Certains des actes sont remboursés par la sécurité sociale dans ce cadre, sous réserve d'entente préalable
Cicatrices d'acné et lasers
La fréquence réelle des cicatrices d'acné est difficile à évaluer, elle a été évaluée aux USA en 1999 sur 749 hommes et femmes autour de 14% chez les femmes et 11% chez l'homme. Ces chiffres sont donc très élevés et suggèrent avant tout aux médecins et aux patients la nécessité d'une prise en charge précoce des acnés graves pour les éviter. Il existerait une susceptibilité familiale génétique mais le mode exact de transmission n'est pas connu on sait seulement que les formes familiales d'acné à risque de cicatrices sont souvent de début précoce et de durée prolongée. Les cicatrices surviennent en général après des poussées sévères avec des lésions de taille importante (acné dite "nodulo-kystique"), si l'acné est "excoriée" (grattée) et sont également plus fréquentes chez les africains.Les cicatrices ne seront traitées par des méthodes invasives ou onéreuses que si l'acné est "éteinte" par les traitements dermatologiques, sinon les récidives seront inéluctables.
Par ailleurs avant de décider du choix de la technique laser (ou autre) pour les améliorer il faut classer les cicatrices et les "grader", évaluer l'importance de leur retentissement sur la qualité de vie du patient et bien définir sa motivation, les suites et les risques qu'il est prêt à accepter.
1. Classification
On distingue 3 types de cicatricesTaches érythémateuses ou pigmentées qui ne sont pas à proprement parler des "cicatrices" car elles sont transitoires
Cicatrices hypertrophiques rouges et bombées
- Simples, ne dépassant pas la taille des lésions initiales, régressives en 12-18 mois
- Chéloïdes, dépassant les limites, plus fréquentes dans la région préthoracique, la nuque et la mandibule
Cicatrices atrophiques, les plus fréquentes, creusées
- en "pic à glace" ou en "V" : trous fins, verticaux et profonds
- en "U" : dépressions à bords abrupts nets
- "rolling scars" en "M" : dépressions en pente douce
- Elastolyse périfolliculaire : petites taches bombées blanches du thorax
- Complexes
2. Grades et sévérité
En simplifiant :- Grade 1 : taches transitoires
- Grade 2 (peu sévères) : non évidentes à plus de 50 cm de distance, facilement maquillables ou masquées par la barbe
- Grade 3 (modérées) : évidentes à la distance "sociale" habituelle de 50 cm, non maquillables, non masquées par la barbe, susceptibles d'être effacées par l'étirement manuel de la peau
- Grade 4 (sévères) : évidentes à la distance "sociale" habituelle de 50 cm, non maquillables, non masquées par la barbe, non susceptibles d'être effacées par l'étirement manuel de la peau
3. Indications thérapeutiques
Pour les simples taches marrons ou rouges : Abstention car le temps arrange tranquillement à lui seul ces taches rouges ou pigmentées. Les lasers pigmentaires ou vasculaires ou les lampes pulsées sont parfois proposées pour accélérer leur disparitionPour les petites cicatrices blanches bombées : classiquement très peu de choses, peut-être els lasers fractionnés
Pour les cicatrices creusées atrophiques
- Grade 2 : Lasers doux de remodelage type SmoothBeam ou Nd-YAG long pulse (et/ou injections de produits de comblement, peelings)
- Grade 3 : Lasers de remodelage et surtout maintenant lasers fractionnés (SmartXide Dot- DEKA)
- Grade 4 : Techniques chirurgicales préalables au punch pour remonter les cicatrices trop profondes (persistantes après étirement) puis laser de dermabrasion (relissage laser erbium ou CO2)
Pour les cicatrices hypertrophiques rouges et bombées : Lasers à colorant pulsé (V-Star Cynosure) et/ou injection de corticoïdes et surtout compression/occlusion par pansements
En fonction du type et du grade de vos cicatrices un plan de traitement sera élaboré et des devis et consentement vous seront remis. Certains des actes sont remboursés par la sécurité sociale dans ce cadre, sous réserve d'entente préalable